Glenn前の肺動脈圧とFontan後の予後

背景

• BCPCもTCPCも、肺血管抵抗が低いことは大切である。
• BCPC前の肺血圧（PAP）は、TCPC術後に影響を与えるのだろうか。

要点

• 後ろ向き、単施設、BCPCとTCPCを施行された患者
• TCPC後の合併症に対する、BCPC前のPAP（Group H● or Group L●）とTCPC前のPAP（Group ●H or Group ●L）の、ROC曲線を描き、それぞれのカットオフを決定。その後、BCPC前のPAPカットオフ、TCPC前のPAPカットオフで2*2=4群に分け、TCPC後の合併症を比較。
• n=316。TCPC後の合併症に対するBCPC前のPAPカットオフは16mmHg。TCPC前のPAPカットオフは10mmHg。TCPC前のPAPが低い場合、BCPC前のPAP<16mmHgであった群は、BCPC前のPAP>=16mmHgの群よりも、有意にTCPC後の合併症が少なかった（p=0.02）。

Figure 1. TCPC後の合併症のない期間

注意点

• KM曲線＋Long rankで単純比較しているだけで、regression modelで調整しているわけではない。すなわち、BCPC前のPAP低値はTCPC後の合併症と関係するのかもしれないが、文中のように”Based on our results, conditioning low MPAP before BCPS is an important requirement for successful Fontan palliation”とはならない。
• Atrial septectomyがあればBCPC前のPAPが低いようであるが、これに関しても上記と同様の理由により、「Atrial septectomyをした方がよい」とはならない。
• TCPC前のPAP>10mmHgであった場合は、BCPC前のPAPによってTCPC後の合併症に有意差なし。