小児心臓手術後のステロイドと肺傷害

背景

• 人工心肺を使用すると様々な炎症性メディエーターが放出される。
• ステロイドによりこれらの炎症が抑えられることで、臨床的アウトカムの改善はあるのだろうか。

要点

• ランダム化比較試験、人工心肺使用した心臓手術、生後28日未満の新生児
• Methylprednisolone 2mg/kg投与後hydrocortisone 5日間投与0.2mg/kg/hから漸減） vs. プラセボ。胸写での肺水腫スコア、肺コンプライアンスなどを比較。
• n=40。ステロイド群で胸写での肺水腫スコアが有意に低かった。人工呼吸期間、気管分泌の炎症マーカーなどに有意差なし。

Figure 1. Lung edema scoreの推移（A）と変化（B）

注意点・コメント

• Primary outcomeである胸写の肺水腫スコアは、ブラインドはされているものの、一人で診断しており、診断の正確性に不安あり。
• 胸写や人工呼吸器を用いた肺コンプライアンスの測定は、術後安定すると共に測定できなくなっている。すなわち、missing valueによるbiasとなる可能性。
• 気になる副作用である高血糖についての記載がなく、インスリンの使用の有無のみしか比較していない。