早期の栄養開始は炎症反応やインスリン抵抗性に影響を与えない

背景

• 人工心肺を使用した心臓手術では、術後経腸栄養を24-48時間以内に始めた方が、全身の炎症が弱まり、臨床的アウトカムが改善した。
• しかし、どの程度経腸栄養をgrade up（volume up）するのかはわかっていない。
• これまでの研究は観察研究のため、selection biasが否定できないため、今回はRCTを企画した。

要点

• 単施設、RCT、6ヶ月未満、人工心肺使用
• 早期経腸栄養（ターゲットに27時間以内に到達）群と、スタンダード（ターゲットに63時間以内に到達）群で比較。栄養開始はどちらも術当日。Primary outcomeはインスリン抵抗性。Adverse eventsやサイトカインがsecondary。
• サイトカイン、インスリン抵抗性、adverse eventsに有意差なし。ただし、早期栄養群だけでみると、インスリン抵抗性とIL-8の間に関連あり（p=0.013）。

注意点・コメント

• 心臓手術の詳細が不明。RACHSの低い手術では、早期抜管すると考えられるが、抜管前後に絶食が必要。そのため、ターゲットに到達する時間に影響を与えてしまうだろうし、計画通りにいくのか疑問。実際、本研究では両群でターゲットに到達した時間に有意差なし（39hr vs. 60hr, p=0.75）。また、どちらの群も栄養開始は早い。
• Power calculationの記載なし。上記の差も統計学的有意差なし。
• インスリン抵抗性のサイトカインに対する影響について、栄養によるeffect modificationを調べているが、GLSをどのように用いたかの詳細が不明。Intervention有無で二つモデルを作っているのか。そうだとしたら、どのようにその二つを比べているのか。Effect modificationの評価方法としては一般的でない。