Ok YJ, Jung SH, Lee SW, Ahn JM, Lim JY.
Efficacy of left heart decompression during extracorporeal membrane oxygenation: a case-control study.
J Thorac Dis. 2019 Mar;11(3):865-872. doi: 10.21037/jtd.2019.01.110. PMID: 31019775; PMCID: PMC6462734.
背景
- VA ECMOでのサポート時、心機能が悪いと左心系が張ってしまい、肺水腫や肺出血の原因となる。
- 左心系のdecompressionとして、venting catheterを挿入する方法があるが、ある程度の侵襲を伴うものであり、その効果については議論されている。
要点
- 後ろ向き、単施設、VA-ECMO
- VA-ECMOとventing catheterを挿入されたLH venting群（n=25） vs. 肺うっ血と10mmHg未満の脈圧が24時間以上続いたnon-LH venting群（n=45）。多変量解析なし。
- Weaning成功率はLH venting群で有意に高かった（p=0.08）。
注意点・コメント
- Control群を、肺水腫があり脈圧が小さい患者から選ぶことによって、多変量解析をせずに患者背景を揃えたつもりなのであろう。しかし、年齢やカテコラミン、原因疾患などのpotential confounderは両群比較で差があり、交絡因子の調整は十分でない。
- LH venting群はperipheralとcentral、non-LH-venting群はperipheral ECMOのみであり、こちらもunfair。
- LH ventingはweaning成功のpredictor with marginal significanceとあるが、p=0.07であり、0.05をカットオフと設定した時点でmarginal significanceは存在しない。
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