コヘルツ論文セレクション 
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循環

小児のECMOに対する左房減圧時期と予後

Zampi JD, Alghanem F, Yu S, Callahan R, Curzon CL, Delaney JW, Gray RG, Herbert CE, Leahy RA, Lowery R, Pasquali SK, Patel PM, Porras D, Shahanavaz S, Thiagarajan RR, Trucco SM, Turner ME, Veeram Reddy SR, West SC, Whiteside W, Goldstein BH.

Relationship Between Time to Left Atrial Decompression and Outcomes in Patients Receiving Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support: A Multicenter Pediatric Interventional Cardiology Early-Career Society Study.

Pediatr Crit Care Med. 2019 Aug;20(8):728-736. doi: 10.1097/PCC.0000000000001936. PMID: 30985609.

背景

  • ECMO中の左室過進展は、心筋傷害や肺水腫・出血を助長する。
  • Decompressionの適切なタイミングについてはわかっていない。

要点

  • 多施設(11施設)、後ろ向き研究、18歳未満、VA ECMO、LA decompressionを施行された患者
  • ROC曲線を用いて、長期のECMO期間を予想するためのLA decompressionのカットオフ値を調べる。その後、患者をそのカットオフ値により二分化し、予後を比較。
  • LA decompressionの中央値は6.2時間(IQR 3.8-17.2hr)。LA decompressionのカットオフは18時間。Univariateでもmultivariableでも、late decompressionは長期のECMOと有意に関連。ただし、Decompressionのタイミングは、院内死亡とは関連せず。

Figure 1. Decompressionの時期の施設間の差

注意点・コメント

  • 早期にLA decompressionをすることで、予後が改善する可能性を示唆した研究。
  • LA decompressionのみをターゲットとしており、LV decompressionは除外されていると考えられる。
  • Decompressionのindicationが不明。また、患者の心機能の詳細も不明。早期にdecompressionをしたから予後が良くなったのか、(decompressionとは関係なしに)心機能が改善せずdecompressionが必要となった患者がlate群に多いのかは、このデータだけではわからない。
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木村聡
小児心臓麻酔や集中治療に関わる文献を、浅く、でも少しだけ掘り下げて紹介したいと思います。