先天性心疾患におけるケタミンの血行動態への影響

背景

• ケタミンの血行動態に与える影響は、conflicting。
• システマチックレビューとメタ解析してみた。

要点

• 先天性心疾患をもつ小児、ケタミン投与前後で血行動態を比較した論文
• 体血管抵抗、肺血管抵抗、心拍数、心係数などを、ケタミン投与前後で比較したメタ解析。
• 7つの研究、139名の小児を対象。肺血管抵抗、体血管抵抗、肺動脈圧、体動脈圧、心拍数、pH、動脈血酸素飽和度に有意差無し。

Figure 2. ケタミンの体血管抵抗に対するForest plot

注意点・コメント

• 殆どが後ろ向き研究であり、交絡因子の調整ができているのか不明。すなわち、ケタミン以外の薬剤（麻薬や昇圧剤を含む）を投与している可能性があり、ケタミン単独による影響かどうかわからない。
• 後ろ向き研究を含め、risk of biasの評価の記載が曖昧。Cochranなどの評価項目、表やグラフを使わず、”low overall levels of bias”と記載しているのみであり、不十分。
• それぞれの研究についてのtable oneが欲しい。すなわち、年齢や背景、投与量などについての情報が不十分。Majorityが2mg/kgと書いてあるが、多くないだろうか。肺高血圧クライシスといったリスクの低い、比較的元気な患者層である可能性あり。