術後JETに対するデクスメデトミジン：システマティックレビュー＆メタ解析

背景

• 先天性心疾患術後にjunctional ectopic arrhythmia (JET)は、よくある合併症の一つである。
• 近年使用が増えているdexmedetomidineは、JET発生にどのような影響があるのかを、systematic review and meta-analysisしてみた。

要点

• 2017年12月までのデータベースを2人で検索、18歳未満、心臓外科術後、dexmedetomidine使用、JETの報告のある研究。
• Meta-analysisをrandom effectsで施行。Primary outcomeはJET。
• 5つの前向き研究と2つの後ろ向き研究（計1616名）。Heterogeneityは低い（I^2=13.9）。JETの発生率はdexmedetomidine群で有意に低下（OR 0.328, 0.21-0.51, p<0.0001）ICU滞在日数、血管作動薬、人工呼吸器期間もdexmedetomidine群で有意に低下。

Figure 2A. JET発生率に対するForest plot

注意点・コメント

• RCTと前向きnon-RCT、後ろ向きコホート研究、ケースコントロール 研究を一緒にメタ解析している。後ろ向き研究の調整因子も不明。実際、Forest plotを見ると、後ろ向き研究の影響が大きそう。
• 含まれる研究の、dexmedetomidineの投与量や投与時間がバラバラ。当然、その他の治療もバラバラであろう。
• 診断の難しいJETをどのように診断しているのかも、それぞれの研究に任されている。実際、それぞれの研究でJETの発生率も幅広い。