Bréchot N, Demondion P, Santi F, Lebreton G, Pham T, Dalakidis A, Gambotti L, Luyt CE, Schmidt M, Hekimian G, Cluzel P, Chastre J, Leprince P, Combes A.
Intra-aortic balloon pump protects against hydrostatic pulmonary oedema during peripheral venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation.
Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 Feb;7(1):62-69. doi: 10.1177/2048872617711169. Epub 2017 Jun 2. PMID: 28574276.
背景
- Peripheral ECMO時の肺水腫に対するIABPの有効性は、controversialである。
- 後ろ向きに評価してみた。
要点
- 単施設、後ろ向き、peripheral VA ECMOを要した患者
- IABPの有無で群分け。Weinberg radiological scoreを用いて肺水腫の程度を評価。Propensity score matching後に両群を比較。
- n=259。104名がIABP挿入。PS matching後はn=63 vs. n=63。Matching前後両方とも、IABP群の方がWeinberg scoreが有意に低値。
Figure 2. レントゲン検査を用いた肺水腫スコアの比較
注意点・コメント
- 「Peripheral ECMOにおけるIABPは、拡張期のcoronary perfusionを阻害しafterloadを増やすので意味ない」とする専門家がいる一方で、著者らは先行研究・本研究ともにIABPは有効であると主張している。
- 交絡因子を考える上で、IABPのindicationを考えなくてはならないが、本施設におけるIABP挿入の適応について全く述べていない。すなわち、（IABPの有無にかかわらず）肺水腫が改善する見込みのある患者に対してIABPを挿入している可能性があり、バイアスのリスクは高い。
- IABP以外のventingの選択肢が一切ない施設の研究であり、特殊な環境であることも予想できる。
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