コヘルツ論文セレクション 
小児心臓・集中治療に関わる研究を簡単かつ少しだけ読み込んで紹介するブログ
循環

小児開心術後の中心静脈動脈二酸化炭素較差

Rhodes LA, Erwin WC, Borasino S, Cleveland DC, Alten JA.

Central Venous to Arterial CO2 Difference After Cardiac Surgery in Infants and Neonates.

Pediatr Crit Care Med. 2017 Mar;18(3):228-233. doi: 10.1097/PCC.0000000000001085. PMID: 28121832; PMCID: PMC5336489.

背景

  • Fickの法則を二酸化炭素に用いと、中心静脈の二酸化炭素分圧と動脈血の二酸化炭素分圧の差が、心拍出量の反比例する。
  • 先天性心疾患で妥当性を調べてみた。

要点

  • 後ろ向き研究、生後90日以内、人工心肺を用いた心臓手術を施行、
  • 動脈血と中心静脈血を同時(30分以内)に採取した血液ガス分析値を使用。AVO2=SaO2-SvO2, AVCO2=SvCO2-SaCO2. Primary outcomeは”poor outcome”としてcomposite of morbidities (心血管作動薬、死亡、心停止、入室48時間以内のECMO、再手術)。
  • n=139。計296の血ガスペア。入室時、Poor outcome群のAVCO2の中央値は8.3(5.6-14.9)mmHgで、poor outcomeなし群のAVCO2の中央値は5.4. (3.0-8.4)mmHg。Poor outcomeのROC曲線下面積は0.69。多変量解析でもAVCO2はpoor outcomeの独立予測因子(OR 1.3, CI 1.1-1.45)。

注意点・コメント

  • 血ガスの「ペア」は30分以内であり、その30分で換気条件が変化しpCO2が変化する可能性は十分にある。また、発熱などでVCO2(CO2産生量)も変化していたかもしれず、この30分というギャップは大きい。前向き研究が望ましい。
  • シャントがあり中心静脈血がコンタミしてしまうと使えない。そのような患者を除くcriteriaを、「AVO2<10% & AVCO2<2mmHg」としているが、それでは当然除外すべき患者(AV shuntなど)が含まれ、除外すべきでない患者が除外されてしまう。
  • ただし、ROC曲線下面積が乳酸よりも大きいことは特筆すべき。
ABOUT ME
木村聡
小児心臓麻酔や集中治療に関わる文献を、浅く、でも少しだけ掘り下げて紹介したいと思います。