肺動脈の大きさとFontan術後の早期アウトカム

背景

• Fontan循環の成立要因として低い肺血管抵抗が必要。
• 肺動脈の成長は必要であるが、そのサイズの予後に対する影響は不明。
• 単心室のFontan術後早期合併症に対する肺動脈の大きさの影響を調べた。

要点

• 単施設、後ろ向き研究、Fontan手術を施行された小児
• McGoon ratioとNakata indexを、肺動脈の大きさの指標として使用。アウトカムは、人工呼吸期間、病院滞在日数、ICU滞在日数、胸水。
• McGoon ratio 1.6, Nakata index 150というカットオフは、上記アウトカムと関連なし。McGoon ratio 1.2, Nakata index 100に変更しても同様。

Table 4. 肺動脈の指標と術後アウトカム

注意点・コメント

• 左右肺動脈の大きさ自体には、Fontan手術の可否の判断材料にはならないとする研究。ただし、どちらのindexも中枢の肺動脈の大きさを使用しており、肺血管抵抗や末梢の太さを計測したものではない。
• どのように上記のカットオフを決めたのか不明。ROC曲線などで他のカットオフを見つけることもできるはず。
• 術前カテーテル検査を行った患者のみを対象としている。術前ルーチンでカテーテル検査を施行しているのならよいが、何らかの理由で施行しているのであればselection biasとなる。
• 単変量のみであり、回帰分析は行われていない。術前心室拡張末期圧などの情報もない。