Fontan手術後のFast-track

背景

• TCPC術後の循環動態は、低い肺血管抵抗に依存している。
• 陰圧呼吸は肺血管抵抗を下げる。
• 術後早期抜管による陰圧呼吸が臨床的に与える影響は不明。

要点

• 単施設後ろ向き研究、早期抜管strategy導入前後の比較研究、Fontan手術を施行された小児、n=97
• 手術室抜管（group A: n=46）、ICUで24時間以内に抜管（group B: n=19）、それ以降の抜管（group C: n=32）群で比較。
• Group A, B, C間で、中心静脈圧、base excess、輸液バランス、inotrope scoreに有意差あり。多変量解析では、早期抜管がinotrope scoreの低下、ICU滞在日数低下、輸液バランスの低下、胸腔ドレーン留置日数低下と関連（Table 3）。

Table 3

注意点

• 早期抜管strategy導入前後で比較した、6年間の前後比較研究であるため、医療の進歩など調整されてない因子がある。
• 循環動態が不安定、意識レベルの低下などでは抜管していないと記載されているが、その具体的内容は不明。Fontan循環に対する早期抜管の積極性は他施設と異なる可能性あり。すなわち、現場判断や医師の能力による可能性が高い。
• 麻酔方法（ex. 術中の麻薬量）に関するデータがなく、多変量解析で交絡因子をコントロールできていない。